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John Nkengasong 博士:集体区域方法已显示其力量


采访非洲疾病预防控制中心主任约翰·恩肯加松,了解非洲对 COVID-19 的协调反应如何被证明是有效的

在 INET 的 COVID-19 和非洲系列采访中, Folashade Soulé and 卡米拉·图尔敏 与非洲疾病预防控制中心主任约翰·恩肯加松博士讨论非洲的疫苗生产、非洲疾病预防控制中心领导的解决大流行和疫苗短缺的区域举措如何被证明是有效的,以及新公共卫生范式所需的四项关键措施.

John Nkengasong 目前担任非洲联盟专门技术机构非洲疾病控制和预防中心的主任。 2020 年初,他被任命为世卫组织总干事 COVID-19 准备和响应特使之一。此外,恩肯加松博士最近被授予比尔和梅琳达·盖茨基金会 2020 年全球守门员奖,以表彰他对非洲大陆应对 COVID-19 大流行的贡献。

非洲受到疫苗囤积的影响,该大陆多个地区的疫苗推广进展缓慢。非洲疾病预防控制中心率先发起了多项创新举措,其中包括非洲联盟的非洲疫苗采购工作组 (AVATT)。然而,非洲疫苗接种率低的一个主要原因是缺乏可用供应:非洲生产的疫苗不到非洲大陆所有疫苗的 1%。正在努力提高非洲大陆 COVID-19 疫苗的生产(建议至少建立 12 个 COVID-19 生产设施),但非洲国家如何才能最好地长期扩大当地疫苗生产?

非洲必须退后一步,看看新冠病毒给非洲大陆,当然还有整个世界带来的破坏,同时也认识到它是人口增长最快的大陆。我们今天有 12 亿,预计到 2050 年人口将达到 24 亿。如果你看一下人口统计数据,有一个点是非洲起飞,而亚洲和其他国家正在趋于平缓。这对非洲自身的健康安全有很多影响,疫苗是您抗击传染病的最佳工具。正如您所说的那样,我们只有 1% 的疫苗是在非洲大陆生产的。这意味着我们进口了 99%,这显然是不可持续的。我们还看到存在行为鸿沟:当非洲大陆面临我所谓的“常规疫苗”时,这些疫苗在世界这个地区经常使用,例如脊髓灰质炎和其他疫苗,没有任何争执。我们拥有和平,全球和平,没有人反对这一点。但当有疫苗或产品在全球范围内稀缺时,非洲大陆立即为自己无法生产疫苗而付出代价,完全被抛在后面。

人们在国际会议上的讲坛上讲了很多奇谈怪论的话。那里没有人说错话,但没有提供关于团结和公平获取的正确话。必须管理您所说和所做之间的这种行为差距。那么,让我们回过头来问:有哪些事情是必须要做的?很容易说:“非洲,你必须自己制造疫苗!你为什么不这样做?”让我们看看没有人竞争的疫苗:儿童免疫疫苗。这些疫苗的市场经过设计,以便全球疫苗联盟 Gavi 从捐助国和基金会筹集资源,并将它们带到印度和中国,后者生产这些疫苗,然后将它们运往非洲。这就是目前的方案。如果没有疫苗市场,非洲就无法生产疫苗。我们必须首先说:我们如何以这样一种方式塑造市场,使非洲能够进入该企业,同时知道会有人购买疫苗。这是基本的经济学。需求和供应。在这里,我们发现自己处于一种情况,我们应该在需要之前建立卫生系统,而不是在我们受到 COVID-19 的打击并且过去的教训正在上演时。 1996 年,艾滋病毒药物问世,但全球争相抢购。非洲无法获得这些药物,PEPFAR 和全球基金等倡议花了 10 年时间才进入并塑造了市场。然后非洲开始可以访问,但与此同时,非洲已有 1000 万人死亡。 2009年,甲型H1N1猪瘟病毒来袭,人们担心会导致大流行。幸运的是,它没有达到我们今天在 COVID 上看到的水平。 H1N1 疫苗仅在流行结束后才到达非洲和其他发展中国家。在这里,我们看到了 2019 年席卷全球的 COVID 大流行。大约在 2020 年 2 月 14 日,非洲记录了第一例病例。我们没有诊断工具,我们不得不争先恐后地寻找我们能找到的任何东西。请记住,当时的讨论是获得诊断。现在每个人都在谈论疫苗,但我们很快忘记了当这一切开始时,我们对诊断非常直言不讳,因为非洲没有诊断能力。现在,我们有了 COVAX 以及围绕疫苗的全球合作与团结的想法。每个人都说“让我们拥有 COVAX”;我们将拥有一揽子全球疫苗,如果它们都被证明是有效的,那么每个人都会同时接种。但是今天,这个拥有 12 亿人口的非洲大陆只有 4% 的人口得到了全面免疫。与其他大陆形成鲜明对比!情况就是这样。

我们从这里去哪里?非洲必须把自己的健康安全、自己的命运掌握在自己手中,审视整个疫苗生态系统并采取协调一致的方法。这是非常重要的。如果非洲国家孤立运作,并将其作为每个国家的骄傲来解决,那么我们集体就不可能成功。疫苗生产需要一个粗略的类比,例如制造空中客车,其中许多部件在欧洲制造,但最终的飞机在法国生产。我们鼓励非洲大陆采用空中客车公司的方法,在那里您查看疫苗制造的整个生态系统,然后对其进行定义,并鼓励非洲任何有兴趣建立可以供应部分生产链的产业的国家。例如,一个国家可以进入并说“我们将只生产用于疫苗的脂质,或者将生产小瓶”。我在南非的阿斯彭工厂,他们正在为强生公司做“灌装和完成”,我拿起小瓶的调色板问“这是从哪里来的?”他们说来自中国。所以,即使你生产了疫苗,但不能供应小瓶,你也不能把它放在怀里,对吧?因此,我们呼吁采取一种生态系统方法来扭转这种仅生产 1% 的趋势。到 2040 年,我们应该能够生产 60% 的疫苗。我们在 4 月举行了一次会议,卡加梅总统、拉马福萨总统、齐谢凯迪总统和其他国家元首确认我们应该一起开始这一旅程,正如我们所说,我们正在最终确定一个框架,该框架将指导我们实现至少 60%未来 20 至 25 年的产量。

许多人呼吁将大流行视为“重建得更好”并提高能力以更好地预防、发现和应对突发卫生事件的机会。您如何看待非洲各国政府利用这场危机来触发非洲新的卫生模式?

我很高兴你谈论一种新的健康模式。我们称之为“非洲公共卫生新秩序”。那些享受现状的人认为我们在宣扬另一种泛非主义。但我们都看到的是,非洲大陆迟迟没有将自己的安全愿望掌握在自己手中。我们还说,现在是非洲开始在区域范围内做一些事情的时候了,为了其集体健康安全,并限制对其他国家的依赖——我认为这也是北方希望看到的。当像英国、法国、美国和中国这样的伙伴来找我说:“我想做某件事”时,我说“我们看到的是新的公共卫生秩序的精神,这必须非常令你高兴,因为它说你自己的双边捐赠开始产生成果。你可以看到,你纳税人的钱最终会为整个非洲大陆做点什么,而不是一种分裂的方法。”

我们需要一个新的公共卫生秩序来做四件事:

1) 推动非洲大陆产生自己的大流行应对和卫生安全、商品、疫苗、诊断和治疗方法。在我们发言时,您会惊讶地发现,在 COVID 袭击非洲大陆之前,非洲绝对没有任何国家在进行任何形式的诊断。没有任何。当我回顾过去几十年作为艾滋病毒专家的经历时,我也感到震惊。在我接受这份工作之前,我在艾滋病毒中度过了 29 年。非洲大陆每年进行大约 1.5 亿次 HIV 检测,但非洲没有一家公司或国家可以进行简单的快速检测。快速测试是一件非常简单的事情,它可以带来工作和技术转移。如果我们作为一个大陆这样做,那么当 COVID 出现时,我们就能够重新利用技术、专业知识和流程来为一种新疾病进行诊断。我们必须在这方面投资。

2)其次是拥有自己的国家公共卫生机构,例如中国疾控中心。这些是使您能够快速做出反应的结构。大流行准备和大流行应对之​​间存在差异。大流行准备是当您训练军队并将他们投入战斗演习时,尽管没有战争可打。那就是准备。然后在有敌人的那一天,他们出去并确切地知道该怎么做。但我们只是没有那个。对于一个拥有 55 个成员国的大陆来说,只有大约 15 个国家拥有运作良好的国家公共卫生研究所。这个网络需要出现和传播。如果您比较非洲大陆如何抗击这种流行病以及它如何抗击 2014 年的埃博拉疫情,情况就会大不相同。我有机会向由大约 12 位国家元首组成的国家元首局简要介绍了我们在大流行中所处的位置,以及我们应该如何使用疫苗。埃博拉不是这种情况,当我们争先恐后,不知道该怎么办时。大陆非常非常暴露。现在,如果我们在大陆层面正确地做到这一点,它就符合我们从日内瓦到亚特兰大、巴黎到纽约都在宣扬的全球卫生安全议程。但仅仅说我们需要全球卫生安全,而不加强子组件或重新定义架构,是没有意义的。你们都可以坐在纽约谈论全球卫生、流行病条约等等——但我们没有解决问题。真正的问题需要我们重新设置卫生安全架构的按钮,看看我们可以在全球范围内采取什么措施,将非洲与亚洲、拉丁美洲、北美和欧洲联系在一起,然后看看每个地区可以做什么。

我正在成为区域疾病预防控制中心的顾问,这让我感到非常鼓舞。就在上周,我对希望建立自己的公共卫生机构的东盟国家进行了长时间的采访。几个月前,我正在免费咨询海湾国家,这些国家希望建立自己的海湾疾病预防控制中心。这种趋势和这些区域机构的集合将保证我们一直在谈论的全球卫生安全。它不仅仅是一个全球性机构,比如日内瓦的世卫组织。在这场大流行中,我们确实看到了多边主义的局限性。

3) 第三个要素是劳动力。作为一个拥有 12 亿人口的大陆,我们只有大约 1,900 名流行病学家。我们现在需要大约 6,000 个,我们需要尽快完成。许多其他卫生工作者也是如此。

4) 然后第四个也是最后一个是国内投资。作为一个大陆,我们需要履行自己的承诺。 2001 年,非洲大陆的领导人在阿布贾会面,他们说我们将拿出 15% 的国家政府预算来加强医疗保健。如果我们做到了这一点并遵守了这一承诺,我们今天就不会争先恐后了。它不一定能解决我们所有的问题,但你已经准备好了,你不是等着被大流行袭击,不是等着英国政府给你寄个人防护装备或购买诊断工具,你可以利用自己的资源开始打架。为什么要等待合作?我们将永远需要合作、协作和伙伴关系,但各国政府必须首先投资于自己的卫生系统,以便迅速采取行动,作为其卫生安全的一部分。

这场大流行病显示了非洲疾病预防控制中心和其他非洲机构与世卫组织、世界银行和非洲个别国家协调、集体行动的许多优势,以尽早解决卫生危机,寻找资金,并确定不同的方法来解决卫生问题。聘请供应商。从这种集体行动和非洲机构未来的锻炼中可以得出哪些主要的初步教训?

一个教训是集体主义行之有效,区域主义已显示出其威力。这是非常清楚的。让我们看看非洲大陆发起和领导的一些举措: 非洲疫苗采购工作组 已获得 4 亿剂疫苗。我们的目标是接种 16 亿剂疫苗。如果非洲通过非洲疾病预防控制中心和拉马福萨总统设立的工作组能够获得 8 亿剂疫苗,相当于强生公司的 4 亿剂疫苗,那么没有哪个组织可以夸耀这样的数量我们说。 COVAX 已向非洲大陆提供了 3000 万剂疫苗,尽管我们在 1 月初曾书面通知说,到那时,我们将获得 3.5 亿剂疫苗。现实情况是,我们已经为 44 名成员提供了 3000 万剂疫苗。我们还建立了 非洲医疗用品平台 (AMSP) 是一个平台,您可以在该平台上订购任何种类的商品,并且价格是标准化的。还有一个 COVID应对基金 在非洲联盟。我们一直在调动资源并利用它们来支持最需要帮助的国家。我们启动了扩大测试的合作伙伴关系。当我们推出这个时,这个拥有 12 亿人口的大陆只进行了 350,000 次测试。今天,我们在非洲大陆进行了 9000 万次测试,因此集体主义和区域主义起作用了。唯一遗憾的是,它没有得到足够的突出显示。不幸的是,这些倡议中的每一个都被来自非洲大陆以外的势力推倒并进行了艰苦的斗争。当我们建立 AMSP 团队时,我无法告诉你我们听到的声音:“联合国儿童基金会在丹麦有一个分发平台,你为什么要创建这个?”来自世界银行:“我们将这样做或向您提供这个”。这是一组非常有趣的反应。作为一名 30 多年的疾病病毒学家,我去年 8 月 20 日对国家元首局说,非洲大陆至少需要 60% 的人口接受免疫接种,才能摆脱大流行。我有没有被批评和嘲笑,被批评和嘲笑,就像一个不知道他在说什么的人?人们与不同的部长交谈,说“约翰误导了你,COVAX 会给你疫苗,这就是你所需要的。”我想,你将如何摆脱这些态度?今天我对我们的进展感到非常满意,但没有人向我们道歉。世卫组织表示,我们需要在明年之前对至少 70% 的人口进行免疫接种,上周,拜登总统举行了一次峰会,并呼吁在明年年中或年底前实现 70% 的免疫接种。我认为这些事情真的很烦人,一个大陆有抱负,知道自己想做什么,但我们的努力被推迟了。

当我们开始 AVATT 时,我们被告知:“你为什么要这样做? COVAX 将为您做这件事。它在卫生部长和财政部长的脑海中制造了很多错误信息和混乱。”我们依次去了各个国家;当我们去尼日利亚时,我们对部长说“从 AVATT 购买疫苗”。他说:“当 COVAX 向我们承诺会为我们提供数百万种疫苗时,我们为什么还要向 AVATT 投入资金?”我们今天在哪里?非洲大陆只有 4% 的人口接受了免疫接种。现在,我们每天都听到如果没有疫苗接种证明就不能旅行。我是一个多边主义者,但我们需要坐下来看看极限,问问多边主义在哪里失败了?

我们唯一的失败就是不承认曾经有过失败。有了这个,我们应该点击重置按钮。我们还需要谦虚一下,说区域正在做一些有价值的事情,我们可以从中学习,并且区域性地做这件事适合整体架构。所有其他关于全球条约、大流行病条约等的讨论对我来说都没有意义。否则,我们可能会错过机会,人们的记忆力很短。如果明年这种流行病有所缓解,那么没有人会再谈论所有这些教训了。还记得西非爆发的埃博拉吗?非常好的文件被撰写并发表在非常有声望的期刊上。世界银行和联合国发表了非常好的报告,但两个月后,没有人记得这些报告说了什么。我担心我们会在这场危机中处于同样的境地。在这种情况下,这将成为一场浪费的危机。

与世界其他许多地区相比,非洲的病例率和死亡率相对较低,这令人震惊。你怎么解释这个?是不是因为测试比较有限?是不是因为某种更强的潜在免疫力?或者,这可能是健康并发症较少的年轻人口金字塔的结果?你的解释是什么?

我想现在没有人知道答案。正在进行研究以了解正在发生的事情。我会争辩说这是你所说的很多事情的混合体。但是,如果你看看大流行的演变,我们就会看到非洲大陆上越来越多的人死亡。我们在第一波中看到了有限的死亡人数。我们看到第二波死亡人数增加,第三波死亡人数更多。截至今天,非洲大陆已正式记录了 212,000 人死亡,其中约 80,000 人死亡发生在第三波的最后三个月。那是因为第三波大规模涌入。这就是为什么在非洲保持谨慎非常重要:我们还没有走出困境,尤其是在疫苗水平低的情况下,我们需要增加测试。我们还需要考虑不同的策略,在一年内将疫苗接种率从 4% 提高到 70%。我认为认为这会很容易发生是幼稚的。我们还必须真正将精力集中在测试上,以便我们进行大规模测试并清除那些热点区域并对其采取措施。然后我们应该赋予社区权力,让人们可以在他们的社区中进行自己的测试并说:“哦!我很乐观。我会呆在家里,而不是去市场购物并在那里传播。”这是我们防止这些波浪一再出现的唯一方法。每一次浪潮,非洲大陆就会损失300亿美元,而它甚至没有足够的资源。这笔钱可以加强非洲大陆的卫生系统,并使所有国家公共卫生机构都能正常运作,但现在钱已经浪费了。

Nkengasong 博士因其工作获得了无数奖项,包括 Sheppard 奖、William Watson 卓越奖,这是美国 CDC 授予的最高认可。他还是科特迪瓦政府授予的骑士荣誉勋章获得者,于 2017 年被塞内加尔总统 H.E. Macky Sall,并于 2018 年 11 月被喀麦隆政府授予骑士勋章,以表彰他对公共卫生的重大贡献。他是乔治亚州亚特兰大埃默里大学埃默里公共卫生学院的兼职教授。

他在多个国际咨询委员会任职,包括流行病防范倡议联盟 (CEPIT) 和国际艾滋病疫苗倡议 (IAVI) 等。他在国际期刊上发表了 250 多篇同行评议文章,并出版了几本书的章节。

有关 COVID-19 和非洲系列:Folashadé Soulé 博士和 Camilla Toulmin 博士与非洲/非洲经济学家和发展专家就他们对经济转型的看法以及 COVID 形势如何重塑非洲发展的选择和途径进行了一系列对话——以支持INET 全球经济转型委员会 (CGET)

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